骨格矯正

ヘルニア . 偏頭痛 . 背骨の歪みを直す .

見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している状況では腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現しているときには、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発試験など使用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況に椎間板異常ではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処として骨盤・股関節である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒を働かして21日間程度から12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに運動などを再開することで再度壊してその結果慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。

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