骨格矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる時だと腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部痛では内科疾患を見そこなわない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

脚への広がる痛みが現れているケースには、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発検査などもある。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板の病変ではない他の原因を疑う必要がある。

仮定する箇所としては股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の持つ治癒能力により21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だがしかし、安静になることができず好くならないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な状態にしている場合も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。

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