骨格矯正と手技療法

悪い姿勢を直す . 産後の腰の痛み . 偏頭痛が治った .

見そんじてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患症状で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺があるときは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが出ている場合には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発診断など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板ヘルニアではない他の原因を念頭に置く必要性がある。

考慮するポイントとして骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば体の持つ自然治癒で21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。

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