脊椎矯正

猫背を改善 . 出産後の腰の痛み . 筋緊張性頭痛と「もみほぐし」 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるケースでは腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下肢への放散痛が認められる状況は椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査なども使用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板異常ではない別の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考える処としては骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かせて3週間程度-12週以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、安静にすることができず治らないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている事も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある状況に適応です。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。

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