脊椎矯正

整骨 . 整骨 . 猫背 .

見損なってはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺が発症している状況だと腰痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らないように気をつければ好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる疼痛が診られる場合には椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などもある。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板病変ではない別の要因を疑う必要があります。

念頭に置く箇所は骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が備える治癒力を使い3週間ほど-12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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