脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

側彎症を直す . 産後の骨盤矯正 . カイロプラクティックで治す筋緊張型頭痛 .

見損なってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病しているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みでは内科的疾患を見逃さないために気をつければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が認められるときでは、椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断などもあります。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板の病変以外の病気を疑う必要があります。

頭に置くポイントは股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性化してしまう場合も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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