脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾病病気で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合は腰の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中の痛みは内科疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性がある。

下半身への広がる疼痛が認められる状況には椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見によって解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発試験が有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板異常ではない別の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮するポイントに骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然回復する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようになれず良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている事も多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある時に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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