脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れているときには腰(こし)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないようにすればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢へ放散痛が出現している時では椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査などが使えます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板の病変以外の病態を疑う必要があります。

仮定するポイントには股関節・骨盤などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持つ治癒能力によって21日程度-12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまうケースも珍しくない。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある時に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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