背骨矯正

脊柱側湾症を改善する . 産後の骨盤の歪み . カイロプラクティックで治そう!筋緊張型頭痛 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺がある時には腰の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部痛では内科疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断を行うひつようある。

脚へ広がる疼痛が現れている場合は、椎間板の異常の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験が利用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の病変ではない他の原因を疑う必要があります。

可能性を考慮する部分としては骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていたならば人体が備える治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数です。

だが、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働を再開することで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまう事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。

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