背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症しているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みがあるケースでは椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査など使えます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板の異常以外の病気を疑う必要がある。

頭に置く場所に股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば人体が持っている治癒能力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに仕事などを再開することで再発してその後慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。

手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。

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