背骨矯正

側湾症を直す . 出産後の腰の痛み . 慢性頭痛と脊椎矯正 .

見損じてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。

下半身へ広がる痛みが現れているときには椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学的診断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験などが使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースには椎間板病変ではない別の病態を疑う必要がある。

可能性を疑うポイントに股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある時だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。

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