背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症しているときには腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現している時は、椎間板障害の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板病変ではない他の病態を考えておく必要があります。

想定するポイントに骨盤・股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば体の持っている治癒能力により21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な病態にしている状況も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。

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