整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症しているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そこなわない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下半身への放散痛が観られるときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察として根症状を見る誘発検査などが有用です。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板損傷以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う処としては股関節や骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒を使って21日間程度~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だけれども、動かないようにできず完治しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化している状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある状況にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。

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