整体(手技療法)と骨格矯正

脊柱側湾症を直す . 産後の骨盤調整 . 緊張性頭痛 .

見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発症しているケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態ならば熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようある。

下肢へ放散痛が出ている状況には椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などあります。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況にヘルニアではない他の病態を疑う必要があります。

考慮する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の備える治癒力を使って21日ほど~12週間以内に自然に回復するケースが大半です。

だが、動かないようにすることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまう事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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