整体(手技療法)と脊椎矯正

頭痛 . 整骨 . 側彎症を直す .

見落としてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている時には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そこなわないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要があります。

脚へ放散痛が出ている時は椎間板損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなど利用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板異常以外の原因を考えておく必要性がある。

頭に置く部位としては骨盤・股関節である。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える自然治癒によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしている事も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるケースに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。

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