整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している状況には腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾病を見誤らない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断や画像診断を試す必要性があります。

脚へ広がる疼痛が現れているケースは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査により解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときでは椎間板異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く場所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている治癒能力を使い21日ほど-12週間以内に自然に好くなることがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化している状況も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌があるケースだけである。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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