整体と骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをするひつようある。

下肢への放散痛が認められる状況は、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学診断をすることが可能。

より定性的な検査には根症状を診る誘発診断など有用です。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板病変ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

疑う場所は骨盤・股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備えている自然治癒力によって3週間ほど~12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに職務を再開することで再度発症してその後慢性的にしている事も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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