手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾病の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れている時だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

下半身への広がる痛みが出ているときには、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況は椎間板異常以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

可能性を考慮する部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

しかし、安静になることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的である。

背中の痛み・背中の凝り
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脚の痛み・痺れ(しびれ)
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