手技療法と脊椎・骨盤矯正

脊柱側彎症を治す . 出産後の腰の痛み . 筋緊張型頭痛と整体 .

見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が出ている状況には腰痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようある。

脚へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストから解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験などあります。

一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板ヘルニアではない他の原因を疑う必要がある。

可能性を疑う部分として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持つ治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然に治癒することが大半です。

だがしかし、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそれ以降慢性的にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合です。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通です。

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