手技療法と脊椎・骨盤矯正

ギックリ腰 . もみほぐし . 脊柱側湾症を治す .

見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているケースには腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見損じないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

脚への放散痛があるときには、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学診断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板異常ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える部分として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒力を使って21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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