カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

姿勢を治す . 骨盤の歪みを直す . 片頭痛を改善 .

見のがしてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる痛みがある場合は椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断などが使用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板障害以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

想定する処として股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備える自然治癒力で21日間程度-12週以内に自然回復する場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開してしまう再発してその結果慢性的な症状にしてしまう状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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