カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる時は腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるときにはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断など有効です。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況にはヘルニアではない別の原因を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く部位として骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が備えている自然治癒力により21日間程度-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。

だが、安静にしてられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。

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