カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的病態であるならば発熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身への放散痛があるケースには、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断にて解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発診断など有用です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板の損傷ではない他の原因を可能性を考える必要がある。

念頭に置く処として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしている例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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