骨盤矯正と整体(手技療法)

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れているときは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。

下半身への放散痛が診られる時は椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査から解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時にはヘルニアではない他の要因を考慮する必要があります。

想定する場所としては股関節・骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒により21日ほどから12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにできず治らないうちに運動などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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