骨格矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病しているケースでは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをするひつようある。

下肢へ広がる痛みが観られる状況には、椎間板異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板の病変ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置く箇所は股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かして21日間程度-12週以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまう事も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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