骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

背骨矯正 . 骨盤の矯正 . 偏頭痛を治す .

見そんじてはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる時には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ放散痛がある状況には、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な所見として根症状をみる誘発診断なども有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する場所に骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときに適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通である。

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