骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見損じてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

脚への広がる疼痛があるケースでは椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察として根症状を観る誘発検査などもある。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮する部位には股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒力により3週間程度-3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

だが、安静にしてられず治癒しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースも珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。

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