脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

猫背 . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛とマッサージ .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見誤らないようにすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが多い。

また、外科的病気であるならば熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

下肢へ広がる痛みが出現しているケースには椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学的判断をすることができます。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査など有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板の異常以外の病態を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く箇所として骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒能力で3週間ほど~12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だけれども、動かないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう例も数多い。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌があるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。

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