脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているときは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

脚へ広がる痛みが出現しているケースでは椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断で解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストが使えます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板損傷以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部位は骨盤・股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒を働かして21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。

だが、安静にすることができず治癒しないうちに運動などを再開することで再発してその後慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。

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