脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

猫背 . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛とマッサージ .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のある状況では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断が着くことが多い。

また、外科的疾患なら熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをするひつようあります。

下半身への広がる痛みが診られる時には、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査などがある。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板障害以外の要因を考慮する必要がある。

考慮する部位は股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体が備える自然治癒により21日ほどから12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

しかし、安静にしてられず治らないうちに運動などを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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