脊椎・骨盤矯正と手技療法

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

下半身へ広がる痛みが出現している状況では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査にて解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時に椎間板損傷ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する箇所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒によって21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。

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