脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある状況には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下肢への広がる痛みがあるときには、ヘルニアの可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時ではヘルニア以外の病気を念頭に置く必要性がある。

頭に置くポイントとして骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

だけれども、安静にしていられず回復しないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。

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