背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症しているときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められる場合では椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストなど有用です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板障害ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く場所に骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備えている治癒能力を働かせ21日程度-12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な病態にしている状況も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通である。

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