背骨矯正と整体・カイロプラクティック

猫背 . 骨盤を直す . 緊張性頭痛 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態なら熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。

下肢へ放散痛が観られる場合は、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発テストが使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板の病変以外の病気を考えておく必要性があります。

考慮する部分としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒で3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

しかし、安静になれず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。

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