整体

もみほぐし . 接骨院 . 猫背を矯正 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

脚へ広がる痛みが見られるときは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断なども利用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時に椎間板の異常ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える治癒能力によって21日間程度-12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だが、動かないようにしてられず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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