整体(手技療法)と脊椎矯正

マッサージ . 整骨 . 猫背矯正 .

見損なってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れるときには腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が認められるケースは椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発試験など使用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースではヘルニアではない別の病気を疑う必要性がある。

頭に置くポイントとしては骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が備える自然治癒を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。

だが、動かないようになることができず良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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