整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している場合だと腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性があります。

下半身への放散痛が出ている状況には、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断より解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなどあります。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板異常ではない他の疾病を疑う必要性があります。

想定する部位には股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体の備えている自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だが、動かないようにしていられず好くならないうちに作業などを再開したことで再度壊してその後慢性的な症状にしてしまうケースも少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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