整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が観られる場合ではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発テストがあります。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板損傷ではない他の病気を考えておく必要性がある。

可能性を考慮する箇所は骨盤や股関節です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した治癒力により21日ほど~12週以内に自然と治る場合がほとんどです。

だけれども、動かないようになることができずあまり良くならないうちに運動を再開することで再発してそれ以後慢性的にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的である。

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