整体・カイロプラクティックと骨格矯正

悪い姿勢を治す . 出産後の腰の痛み . 片頭痛が治った .

見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているときは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行うひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが現れているときには椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発検査などもある。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える処に股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒力で21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

だがしかし、安静にしていられず治らないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースも少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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