整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

側彎症を直す . 骨盤を直す . 急性頭痛と危険な頭痛 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下半身への広がる疼痛がある状況では椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断が使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮するポイントに骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

しかし、動かないようにしてられず完治しないうちに運動などを再開してしまう再発してその結果慢性的な疼痛にしてしまう例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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