整体と背骨矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見そこなってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛は内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

下肢への放散痛が見られるケースでは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断より解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験がある。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板の損傷以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

仮定する処としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が持っている治癒力を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

だけれども、安静にしてられず治らないうちに仕事などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまうケースもそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。

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