手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

頭痛 . 頭痛 . 猫背を治す .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られるときは腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要がある。

下肢へ放散痛が現れている時は椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断などある。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況ではヘルニアではない他の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う場所として骨盤や股関節です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒で21日程度から12週以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況だけです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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