カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

姿勢を改善する . 産後の骨盤の歪み . 筋緊張性頭痛 .

見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れているときは腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気であるなら熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛がある時は椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的なテストには根症状を見る誘発試験など有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考える必要がある。

可能性を考慮する所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば体が備えている治癒能力を使い21日ほどから12週以内に自然と治る場合が大半です。

だが、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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