カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病態を見逃さないようにすればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒は原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出現しているときは、椎間板損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などが利用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を疑う必要性があります。

可能性を考える場所は骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力を働かせ3週間程度-12週以内に自然に回復するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしている場合も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

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