カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症している場合は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への広がる痛みが観られる時では、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験などある。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときに椎間板ヘルニア以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の持っている治癒力によって21日間ほど~12週以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、安静にできず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再発してそれが原因で慢性腰痛にしているケースも少なくない。

手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的であります。

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