カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある時は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが診られるケースでは、椎間板異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験などある。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板の病変以外の要因を念頭に置く必要があります。

仮定する箇所は骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

だが、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

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