骨盤矯正

悪い姿勢の矯正 . 出産後の骨盤調整 . 慢性頭痛が改善 .

見そんじてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見誤らないように気をつければいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要がある。

下肢への広がる痛みが認められるときは、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなど有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板の異常以外の原因を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位には股関節や骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持っている治癒力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、安静になることができず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう例もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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