骨盤矯正と手技療法

悪い姿勢を治す . 骨盤を直す . 緊張型頭痛 .

見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある状況は腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見損なわないために気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

脚へ放散痛が観られる時はヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発テストなど有用です。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板の病変ではない別の疾病を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒力を使って21日ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性化してしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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