骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛では内科的疾患を見損じないために気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下半身へ放散痛が観られるときにはヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査より解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験などが使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考える必要性があります。

考慮する部位には骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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