骨格矯正

悪い姿勢を治す . 骨盤を直す . 緊張型頭痛 .

見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているケースには腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みは内科的な病気を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。

下半身へ放散痛が認められる場合は椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査など有効です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要があります。

仮定する部分としては股関節・骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんです。

だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそのまま慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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